Terapia da fala

Na semana a seguir ao meu último post (eu sei que já lá vai 1 ano e meio) fomos à consulta de avaliação com uma terapeuta da fala que me foi altamente recomendada por um amigo e que ainda por cima fica perto de nós e tem acordo com a seguradora.

No início, a terapeuta apresentou uma série de imagens soltas para ela identificar os nomes, depois pediu interpretar a evolução de vários cenários que se dividiam em 3 cartões, por fim pediu para ela explicar o que se estava a passar num desenho em formato A4 que apresentava uma enorme variedade de situações ao ar livre.

A Gabi estava muito bem disposta e a grande calma transmitida pela terapeuta fez com que a avaliação corresse muito bem.

A terapeuta identificou que ela ainda não tinha adquirido o fonema /l/ e que seria por aí que iriam para já incidir as sessões iniciais de terapia da fala com o objectivo da aquisição do fonema ocorrer antes de ela entrar no 1º ano, no ano lectivo 2016/2017.

Inicialmente foram pedidas 20 sessões à seguradora e notaram-se melhorias significativas.

Na 19ª sessão a terapeuta disse que recomendava mais 10 sessões pois ainda não tinha atingido a aquisição total do fonema /l/, e que como estava para breve o início do ano lectivo, que a última sessão ficaria para Novembro para ver o efeito do início das aulas numa escola nova.

De facto, ela tinha muito cuidado na articulação das palavras, falava com mais calma e quando falei com a professora dela disse que nem se tinha apercebido e que ela era das melhores alunas da turma.

Mas a medida que foi ganhando confiança, notei que voltou novamente a falar demasiado rápido e vou para a semana falar sobre esta questão com a terapeuta para ver se me dá umas dicas sobre como a levar a corrigir essa tendência de falar aceleradamente ao ponto de as vezes nem se compreender o que ela diz.

Segunda reavaliação

Perante o severo agravamento do estado de saúde da Gabi, ontem liguei à alergologista e passamos pelo consultório para ser reavaliada.

Quando entramos no gabinete a primeirra reacção foi "Não aparenta estar assim tão mal.", mas a conversa mudou quando a auscultou, pois franziu o sobrolho e disse "Isto está uma desgraça! Só vai lá com antibiótico...".

Então adicionou à medicação anterior:
- Antibiótico Klacid Pediátrico 25mg/ml de 12 em 12 horas durante 8 dias;
- Cortisona Rosilan 1mg/gota depois do pequeno almoço durante 3 dias.

Começou logo a tomar o antibiótico à tarde e notei logo que a noite foi mais calma.

Mal se levantou deu-lhe um acesso de tosse, vomitou expectoração, mas depois disso parece que ficou mais aliviada e passou o resto do dia bem disposta.

Reavalição

Perante o agravamento da Gabi ontem falei com a alergologista.

A indicação foi aumentar a dosagem do Flixotaide para 4 vezes por dia, sempre a seguir ao aerossol com um dos broncodilatores (Ventilan ou Atrovent) e ver como evoluiria o estado durante o fim-de-semana.

Pouco depois do telefonema notei que a Gabi estava muito quente, fui verificar a febre e estava com 39ºC.

Liguei para o consultório mas a médica já tinha saído.

Nesta madrugada a Gabi começou a chorar, fui ao berço e notei que estava outra vez a escaldar, verifiquei a febre e estava a aproximar-se outra vez dos 39ºC. Dei-lhe 4ml de Ben-u-ron e depois dormiu o resto da noite.

Esta manhã fui ao posto do centro de saúde que estava de urgência para um médico observa-la.

Fiquei mais descansada pelos pulmões continuarem limpos, mas franziu o sobrolho pelos brônquios estarem tão atacados e pelas secreções estarem a querer passar para amarelo. Não deu grande importância à febre alta por ela ceder com o Ben-u-ron.

Vamos ver como evolui o quadro clínico.

Mais uma semana no estaleiro

A reavaliação da alergologista não foi positiva, pois a evolução da Gabi não correu como tão bem como esperava.

Sendo assim vai ficar mais uma semana em casa para continuar a fazer os 4 aerossóis por dia.

Já melhorou bastante, pois voltou a dormir bem de noite, já come normalmente e nota-se menos falta de ar.

Hoje quando fui buscar a Leonor fiquei a saber que da sala dela uma menina está com pneumonia e que ao final do dia quase todos tinham ido para casa com febre.

Oses e ites

Desde o final de Setembro que as “oses” e as “ites” têm proliferado cá em casa.

Todos têm sido afectados sequencialmente, começando sempre pelo membro mais novo e acabando num dos dois adultos.

A que mais vezes é afectada e por períodos mais prolongados é a Gabi. Desde Setembro ela tem feito constantemente aerossóis, com apenas duas breves interrupções pelo meio.

Esta última virose foi a mais chata complicada e dura há quase 15 dias. Começou com uma violente diarreia que lhe provocou uma dermatite de tal forma que o rabinho ficou em ferida viva. Ainda com diarreia vieram 3 dias de febre que no auge chegou a atingir os 39,5ºC.

Por fim veio de um dia para o outro uma quantidade enorme de muco, tosse e passado pouco tempo roncos, silvos e insuficiência respiratória.

Não vendo melhoria com os aerossóis, fomos a alergologista. Os brônquios estavam muito inflamados, mas os pulmões não estavam afectados.

Saiu de lá com indicação de ficar em casa toda a semana e com muita medicação:
- 4 aerossóis por dia: alternar um aerossol 5ml de soro com meia ampola do broncodilatador Atrovent 0,25mg/2ml e aerossol seguinte 5ml de soro e 0,3ml do broncodilatador Ventilan 5mg/ml;
- Várias vezes ao dia lavar o nariz com o spray nasal de água termal Isophy da Uriage;
- De manhã e à noite, durante 5 dias, depois de limpar bem o nariz, colocar em cada narina 1 gota de Neo Sinefrina Infantil 0,25% para descongestionar e depois 1 pulverização de Pulmicort Aqua 32mg.
- Á noite, depois do aerossol, dar 1 pulverização do broncodilatador Flixotaide 125microgamas/dose na câmara expansora;
 - Ao deitar, dar uma saqueta de Singulair ao deitar até acabar a caixa (28 dias).

Infelizmente depois de 5 dias de medicação não acho melhorias, já telefonei para a alergologista e vamos lá daqui a pouco para ser reavaliada.

Mudança de imunoalergologista

Face ao permanente estado constipado intervalados com bronquiolites que depois implicam tratamentos agressivos com Ventilan e por vezes idas ao hospital, decidi mudar de imunoalergologista.

Esta médica foi-me recomendada pela auxiliar da sala dos 3 anos que também teve sérios problemas respiratórios com a filha.

Quando fomos à consulta, tínhamos ido à consulta com a pediatra 15 dias antes. Mas apesar medicação e da semana de férias no Algarve ela continuava muito mal.

Fiquei logo conquistada pela simpatia, questões pertinentes levantadas para saber todo o histórico e sobretudo a preocupação em tentar primeiro um tratamento mais leve para ver como ia reagir e em  prescrever medicamentos com relação qualidade/preço no que toca aos recentes problemas de pele.


A primeira semana o tratamento foi mais agressivo, mas o certo é que ao fim desse período nem parecia a mesma criança, pois acabou a ranhoca e farfalheira:
- Spray nasal de água termal Isophy da Uriage de manhã e à noite para lavar o nariz;
- Depois de limpar bem o nariz 1 pulverização de Pulmicort Aqua 32 mg à noite;
- Aerossol com 5ml de soro e meia ampola do broncodilatador Atrovent de manhã e à noite (só 1 semana);
- Depois do aerossol dar 1 pulverização do broncodilatador Flixotaide na câmara expansora à noite;
 - 1 comprimido Singulair ao deitar;

- 2,5ml do anti-histamínico Zyrtec de manhã (tive que parar ao fim de 2 semanas devido à excitação que lhe provocava e que não deixava dormir ninguém à noite).

Depois dessa semana, manteve tudo menos os aerossóis com Atrovent e Zyrtec.

Otite média serosa

Quando voltamos ao otorrino, repetimos o audiograma e verificou-se que devido a infecção respiratória tinha agravado o problema da otite média serosa.

A perda de audição agravou, pois agora estão ambos os ouvidos com otites serosas. O médico disse como ela não se queixava de dor ia manter a medicação e ver a evolução.
 
Mas desde a semana passada que noto que a Leonor está a ouvir muito pior e hoje a Leonor começou a queixar-se que lhe doía um dos ouvidos.

Amanhã vou tentar ir à nossa médica de família para ela a observar.

Consulta de otorrinolaringologia - Otite serosa

Falei com a pediatra da Leonor pois de há 15 dias para cá que ela anda meio surda.

Fomos hoje ao otorino com um audiograma feito previamente e confirma-se a otite média serosa.

Ele alterou-lhe a medicação e disse-me que passado 1 mês teria de fazer novo audiograma para ser reavaliada.

As indicações dele foram:
- manter a toma em jejum das saquetas de Ribomunyl, pois reforça o sistema imunitário;
- manter de manhã a lavagem do nariz com soro fisiológico para aplicar de seguida o anti-histamínico em spray Allergodil (uma pulverização por narina);
- manter ao deitar a lavagem do nariz com soro fisiológico para aplicar de seguida o corticosteróide em spray Nasomet (duas pulverizações por narina);
- fazer durante 4 dias 1 colher medida do anti-histamínico sedativo Actifed;
- a partir do 5º dia voltar ao dar 4 ml do anti-histamínicos não sedativos Zyrtec;
- soprar balões e mastigar pastilha pois favorece a ventilação do ouvido médio, a eliminação do muco e diminui a pressão nessa cavidade.

Regresso ao oftalmologista

Voltamos ao oftalmologista com as pupilas dilatadas pelo colírio que o médico prescreveu.

Confirma-se que a Leonor tem uma dioptria e meia no olho de miopia no olho direito e meia dioptria de astigmatismo no olho esquerdo. Para além disso, o médico recomendou tapar o olho esquerdo durante 2 horas diariamente para o forçar o olho direito a trabalhar. O médico disse que o ideal seria tapar quando ela estivesse concentrada a brincar e que bastaria 1 mês para que o olho recuperasse.

A próxima etapa vai ser escolher a armação ao gosto dela, já que o médico não colocou qualquer restrição quanto ao tipo de armação ou formato das lentes.

Consulta de oftalmologia

Ontem fomos à consulta de oftalmologia.

Após um minucioso exame o médico disse que a Leonor era míope do olho direito, mas que o esquerdo via bem, razão pela qual ela nunca se queixou de ver mal ou piscou os olhos numa tentativa de ver melhor.

Voltamos à consulta na próxima semana tendo de colocar gotas para dilatar as pupilas durante 3 dias. Só desta forma o oftalmologista conseguirá avaliar com precisão quantas dioptrias tem (ele adiantou que seria perto de uma dioptria e meia) e qual a graduação necessária.

Consulta de imunoalergologia

Já é a segunda reacção alérgica que a Leonor faz quando toma antibióticos a base de penicilina.


Desta vez a reacção foi mais exacerbada, tendo o corpo ficado cheio de borbulhas, a cabeça com crostas e muitas queixas de comichão da Leonor. Para além disso, os sintomas demoraram muito mais tempo a passar.

Fomos a uma consulta de imunoalergologia e os testes cutâneos aos antibióticos deram negativo, incluindo à penicilina. Segundo a imunoalergologista, a alergia deverá ser à proteína utilizada no antibiótico.

Matulona

Hoje fomos a consulta dos 9 meses e conforme esperava a Gabriela está matulona:
- Estatura entre os percentis 50 e 75
- Peso no percentil 75
- Perímetro cefálico no percentil 75

Relativamente à alimentação:
- Manhã: biberão de leite
- Almoço: sopa de carne + fruta
- Lanche: papa ou iogurte com bolacha e fruta
- Jantar: início da introdução do peixe + fruta

Devem ser dados alimentos com mais textura para estimular a mastigação:
- triturar menos a sopa;
- introdução do arroz;
- dar bolachas e côdea de pão.

Dado os nossos dias de praia terem acabado, volta a tomar diariamente uma gota de Vigantol.

Consulta de nefrologia + consulta de imuno-alergologia

No dia 26 fomos a consulta de nefrologia na Estefânia, pois temos novos exames a fazer agora que a Leonor tem pleno controlo dos esfíncteres. A médica mandou fazer logo 2 exames de uma vez e assim só terá de levar uma picada:
- Gama cistografia: exame que consiste em inserir um cateter na uretra e encher a bexiga com um liquido de contraste, para saber se continua a fazer ou não refluxo;
- Renograma com MAG3: permite avaliar a função global dos rins e a função de cada um deles. Permite, ainda, saber se existe obstrução renal e identificar a que nível existe.

Agora é só questão de recebermos em casa a credencial. Em princípio deve chegar para a semana.

Esta semana lá fomos a consulta de revisão com a imuno-alergologista. Calhou mesmo bem, pois a Leonor estava super entupida com aquela maravilhosa ranhoca densa e amarela.

Conforme suspeitava a rinite dela estava ao rubro. Voltamos a mesma medicação do ano passado, tendo apenas como novidade um granulado que não é mais que um lisado de bactérias para reforçar o sistema imunitário que ela já tinha feito, dia sim, dia não, em Setembro.

A medicação vai ter que ser dada o inverno todo até nova consulta em Janeiro:
- Manhã: uma carteira de Ribomunyl (lisado de bactérias) em jejum + limpeza do nariz com soro/água do mar em spray + 1 pulverização em cada narina de Allergodil (anti-histamínico)
- Noite (ao deitar): limpeza do nariz com soro/água do mar em spray + 1 pulverização em cada narina de Nasomet (cortisona) + 2 inalações de Seretaide (broncodilatador de acção lenta).

Para além disso, a médica recomendou que ela fizesse a vacina da gripe. Esqueci-me de pergunta a opinião quanto ao novo reforço da Prevenar, mas como para a semana temos consulta (espero que a Gabi se aguente cá dentro até lá) com a pediatra, coloco logo a pergunta.

Consulta dos 2 anos

Fomos à consulta dos 2 anos e a Leonor continua de vento em poupa:
- Peso: 11,740kg - não manteve a tendência e desceu para o percentil 50;
- Estatura: 89cm - aumentou e está entre o percentil 75 e 90;
- Perímetro cefálico: 49cm - não manteve a tendência e desceu para o percentil 90.

Está com um desenvolvimento óptimo, sendo apenas de assinalar um problema ortopédico no pé que a ginástica deverá corrigir. Vamos ter de começar a pensar fazer o desmame da chucha que ela tanto gosta, pois pode começar a causar problemas ortodônticos.

Fiz a pergunta do momento: "E a gripe A?". Ela respondeu que este alarmismo era um disparate, que se estava a gerar um alarmismo despropositado e gastar milhões de euros de forma disparatada, pois trata-se apenas de uma gripe que tem uma maior rapidez de propagação e contágio e que a gripe sazonal causa mais mortes que esta. É contra a vacinação, pois foi muito pouco testada e não se sabe bem a sua eficácia e sobretudo quais os efeitos secundários que poderão surgir. Em caso de contágio temos de proceder tal como a outra gripe: repouso e tratamento sintomático.

Quanto ao refluxo, só fará mais exames quando tiver controlo de esfíncteres, que não se perspectiva para tão cedo. Até lá continua a tomar o antibiótico profiláctico.

Próxima revisão aos 3 anos :)

Consulta dos 18 meses

Hoje fomos à consulta dos 18 meses, que tinha sido adiada da semana passada para hoje por causa da varicela. Nesse campo já está tudo OK , hoje voltou para a casa da ama Arlete, estava cheia de saudades dela e dos amiguinhos. As crostas estão a cicatrizar bem, mas a pediatra prescreveu Biafine Pomada para ajudar a cicatrizar melhor as que continuam mais vermelhas e as crateras que algumas crostas possam deixar ao cair.

O crescimento está óptimo (temos mulherão!) e por isso vai deixar de tomar as vitaminas C e D:
- Peso: 11,250kg - entre o percentil 50 e 75
- Estatura: 82cm - percentil 75
- Perímetro cefálico: 48,5cm - percentil 95

Abordamos vários temas nos quais tinha algumas questões:
- Alimentação: vai deixar o leite em pó e vai passar a beber leite de crescimento (Mimosa, Nestlé,...)
- Calçado: em casa usar meias antiderrapantes e agora no Verão usar umas sandálias abertas de lado, sola com relevo, contrafortes laterais, mas que tenha sola não demasiado mole;
- Brincadeiras: tentar deixa-la ver o menos televisão possível, meter música, estimular o desenvolvimento da minúcia com brinquedos tipo encaixe de argolas ou cubos, dar papel e lápis de cera para começar a fazer rabiscos;
- Desenvolvimento: começar a desabitua-la do biberão, usando copo com palha e/ou copo com bico; desabituar aos poucos da chucha, deixando de colocar a chucha pendurada no porta-chucha (deixei de o fazer já há alguns meses), dar apenas ao deitar ou quando faz birra;
- Educação: está numa idade terrível e é importante delinear bem os limites. Eu queixei-me e claro que não tardou muito a mostrar o quão marota anda e as birras que faz quando as coisas não correm como ela entende - Indicações importantes: mãe e pai têm de estar sintonizados (nada da mamã reprender e o papá ir por trás dar colo e mimo); dizer não e se ela insistir, pegar nela senta-la e dizer com cara zangada o que fez de mal e virar costas; deixar a palmada para último recurso, pois pode criar "calo" e deixar de surtir efeito;
- Higiene oral: basta lavar os dentes à noite ao deitar.
- Vacinação: Como esteve com varicela e o sistema imunitário está de rastos, só leva o reforço da Prevenar e DTP aos 19 meses (a amiga XXL já me tinha avisado).

Entretanto na semana passada tinha ido ter com a pediatra à Estefânia para ela passar a Cintigrafia à Leonor. Estamos à espera da credencial e ficou combinado de avisar na semana seguinte a ela fazer o exame para a pediatra ver o resultado no hospital e assim decidir o passo seguinte.

Consulta dos 15 meses e resultado da gamacistografia

Hoje a Leonor foi a consulta dos 15 meses (feitos na 3ª passada). Chegamos, cumprimentamos a Drª Arlete Neto e ela perguntou que novas graçinhas a Leonor fazia, que palavras já dizia e se já andava. Respondi-lhe que estava melhor no campo das letras que na parte motora :p

Mandou-a despir e enquanto o fazia perguntei-lhe logo se ela já sabia o resultado da gamacistografia e ela respondeu que estava à espera que eu perguntasse, o que me deixou logo apreensiva. Fiquei ainda mais quando vi a cara dela e percebi que a minha esperança em ouvir que estava tudo bem tinha acabado de cair por terra.

Ela explicou que a Leonor está a fazer refluxo bilateral activo, ou seja, a urina regressa da bexiga para os dois rins quando ela faz força para urinar. Quando perguntamos qual era a próxima estapa ela foi muito reservada, apenas disse que teria de fazer uma segunda cintigrafia aos 18 meses para verificar se ela tem alguma cicatriz e que só a partir daí se poderia encontrar uma solução e que para além disso, sendo refluxo activo, é sempre possível que o problema tenha uma resolução espontânea (oxalá).

Fez-lhe um exame físico completo, oscultou-a e estava com muita expectoração. Portanto vamos fazer 1 semana de aerossol com 5ml de soro e meia ampola de Atrovent para fluidificar a expectoração, fazê-la tossir (só o consigo fazendo-a chorar), meter soro no nariz e aspirar as secreções. Só depois de estar melhor é que pode ir à vacina levar a VASP.

O crescimento está óptimo, só se foi um pouco abaixo no peso com esta gripalhada:
- Peso: 9,800kg - entre o percentil 25 e 50 (peso pluma)
- Estatura: 79cm - percentil 75 (oficialmente deixou de ser XS!)
- Perímetro cefálico: 48cm - percentil 90 (cada vez mais cabeçuda, não admira que as blusas não lhe caibam pela cabeça!)

Consulta dos 9 meses - nefrologia pediátrica

Hoje chegou o dia da consulta por que fiquei a ansiar depois de ler o relatório da cintigrafia... entrei no consultório com o coração acelerado.

Graças a Deus que a Dra Arlete pediu-nos logo para ver a cintigrafia... olhou para o exame, franziu o sobrolho e o meu coração parou. Tomou umas notas, no final leu o relatório e voltou a franzir o sobrolho... ia-me dando uma coisinha má. Por fim disse "Não concordo com este relatório!", fiquei de queixo caído e olhei para o Ricardo muito admirada. Então ela continuou "O relatório fala em cicatriz mas o exame não evidencia nada disso!", incrédula pergunto "Então ela não tem nenhuma cicatriz?", ela responde "Não, está tudo bem." e então mostrou-nos o exame e explicou-nos todos os pormenores. Depois dessa boa notícia ficamos com outro espírito.

Quanto ao resto, peso 7,8kg e comprimento 68cm, desceu em ambos para o percentil 25, o perímetro cefálico continua em recta ascendente com 45cm, tendo atingido o percentil 75... está cada vez mais cabeçuda :)

Como continua muito constipada e dado o entupimento estar ao nível das narinas, ela receitou:
- antiestamínico Neostil: 8 gotas duas vezes por dia;
- gotas nasais Biopental OM: 3 gotas em cada narina três vezes por dia.

Vai passar a tomar vitamina C junto à vitamina D, ela até ficou admirada da antiga pediatra só lhe ter receitado a vitamina D. Portanto vai passar a tomar 6 gotas de Cebiolon e diminui o Vigantol para 1 gota.

Recomendou a escovagem dos dentes com a dedeira e um pouquinho de dentífrico com flúor, não tendo portanto de tomar mais flúor.

Quanto à alimentação, mantemos as 4 refeições actuais: leitinho de manhã (mama se houver, senão biberão de leitinho); almoço com sopa de legumes com carne e fruta; ao lanche alternar biberão de leite, papa, iogurte com fruta e 2 bolachas; jantar com sopa de legumes e fruta. O peixinho só entra em cena aos 10 meses, passando à estar na segunda sopa. A gema do ovo só aos 11 meses e só uma vez por semana na sopa no lugar do peixe.

Para além disso, é muito importante ela beber água, apesar de ainda não ter arranjado forma de a convencer a tal... nem com o tal chá da Milupa. Só gosta de mascar a tetina... vou tentar dar-lhe água com um copo com bico.

A próxima etapa é a consulta de nefrologia no HSFX no final do mês, na qual vão prescrever o exame final: a gamacistografia para verificar se está ou não a fazer refluxo.

Consulta dos 6 meses

Ontem fomos à consulta dos 6 meses. A pediatra, ficou encantada pela formosura e muito admirada por ver os 2 dentinhos :)

Ela está a chegar ao percentil 50, tanto em comprimento como em peso, e continua cabeçuda, pois o perímetro cefálico vai a caminho do percentil 75!

Ontem começamos com a introdução da carne na sopa (por enquanto só o caldo da cozedura) e começamos também os jantares com sopa e fruta. Parece que ela adivinhou que o jantar era sopa, pois começou a manifestar fome muito cedo. Muito comeu ela... começamos o jantar às 19:30 e acabamos as 20:30... comeu, comeu, comeu e se parava refilava... até a fruta, da qual ela gosta menos, escorregou que foi uma beleza.

Daqui a pouco não cabe pelas portas ;)